גדלנו בשנה

כל מה שצריך לדעת על  בדיקת גדילה והתפתחות  של ילדים, שכדאי להורים לבצע ולנצל את חופשת הקיץ ,עוד לפני  החזרה לגן ולספסל הלימודים.

מאת: פרופ' אלי הרשקוביץ'

מה לא מכינים לקראת החזרה לבית הספר. קונים ספרים חדשים, עטיפות צבעוניות, מחדדים את העפרונות שמריחים למרחוק, בוחרים את תיק שיהיה גם יפה וגם שיהיה בריא לגב. כדאי לנצל את פגרת הקיץ  והזמן הפנוי לתת את הדעת על היערכות  רפואית ובדיקות  לקראת  החזרה לגן ולביה"ס .

גדילה וצמיחה:

גדילתו התקינה של ילד היא אחד הדברים החשובים ביותר שהורה צריך לשים לב אליו. הגדילה מהווה מדד חשוב למצבו הבריאותי של הילד. כדי להעריך אם קצב הגדילה של הילד תקין, יש לעקוב באופן סדיר אחר משקלו והגובה שלו. לשם כך יש לבצע מדידות תקופתיות ומדויקות של גובה ומשקל עם ציון התאריך בעת המדידה. בעזרת מדידות אלו ניתן לצייר את קו הגדילה של הילד בעקומת הגדילה. סטייה של קו הגדילה מהדגם התקין יכולה להיות הביטוי הראשון למחלות כלליות או להפרעות הורמונאליות. ילד הסובל מבעיות צמיחה יכול להיעזר בהורמונים העוזרים לו להיכנס אל תוך עקומות הגדילה התקינות. מגיל 4 עד 8 לערך נפתח חלון הזדמנויות שבו יכול הילד לקבל את ההורמון, אם לא יקבל הוא צפוי לחיות כאדם נמוך קומה ולסבול מבעיות בריאותיות שונות. הורמון הגדילה נכלל בסל הבריאות,  אולם 300 ילדים בישראל,  שנולדו קטנים לגיל ההיריון וסובלים מקומה נמוכה, לא נהנים מהזכאות , בשל חוסר מודעות של ההורים  ושל  הרופאים המטפלים.

מתי על ההורה לפנות לרופא?

קצב אחיד של גדילה חשוב יותר מהגובה עצמו, לכן אין צורך לדאוג לילד או לילדה הממשיכים לגבוה במספר סנטימטרים באופן סדיר מידי שנה:
• אם יש סטייה ברורה בעקומת הגדילה של הילד ואם קיים הבדל משמעותי בגדילה בין שנה לשנה.
• אם ילד נולד במשקל תקין וגדל באופן קבוע, אבל לפי אחוזון הגדילה שלו הוא נמצא 8 ס"מ פחות או 8 ס"מ יותר מהגובה הרצוי יש לפנות לרופא. את אחוזון הגדילה של הילד ניתן לברר אצל רופא ילדים.
• התבגרות מינית מוקדמת לזמנה עלולה להיות בעייתית. ניתן לזהותה אם היא מתחילה לפני גיל 8 אצל בנות ולפני גיל 9 אצל בנים.
• התבגרות מינית מאוחרת היא בריאה אבל מפריעה לחיי החברה של הילד. במקרים בהם חבריו לכיתה כבר נראים מבוגרים והוא עדיין נראה ילד.

מהן הבעיות האופייניות לילדים שנולדו קטנים ולא מדביקים את פערי הגדילה?
ילדים אלו נוטים לפתח בבגרותם מחלות כגון: סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. הילדים הקטנים יסבלו מתיאבון ירוד, ערנות ירודה, שינויים במצב הרוח, יכולת הסתגלות חברתית פחותה, בעיות התנהגות רבות, הישגיות נמוכה, הערכה עצמית נמוכה וקשיים בריכוז (בהכללה)

התפיסה העצמית של הילד הנמוך עלולה להיות מושפעת מדעות חבריו ולהיות מלווה בתחושת השפלה ופגיעות. במחקרים נמצא שלילדים אלה הישגים אתלטיים פחותים (לא עקב חוסר יכולת, אלא עקב תפיסה עצמית בעייתית וחשש חברתי) וערך עצמי נמוך בהשוואה לחבריהם. לעיתים קרובות מתייחסים לילד נמוך בהתאם לגובהו ולא בהתאם לגילו או יכולותיו, התייחסות המוסיפה לפגיעותם של הילדים הללו.

מה יעשו הורים שחושדים שילדם לא גדל כראוי?
פונים לרופא הילדים, כדי שיבצע מספר בדיקות כדי לקבוע אם בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמון גדילה במידה מספקת, או שמקור הבעיה בסיבות אחרות כמו אצל הילדים הקטנים.

כיצד מטפלים בילדים שנולדו קטנים?
הורמון הגדילה הנוזלי נורדיטרופין סימפלקס הוא הטיפול הראשון שאושר בישראל לטובת הילדים הקטנים. Norditropin SimpleXx – מוזרק באמצעות נורדיפן – עט הזרקה, שתוכנן במיוחד עבור ילדים והוא ניתן על פי מרשם רופא (אנדוקרינולוג) בלבד.

איך נזהה בעיות גדילה?

הגורם החשוב ביותר המשפיע ביותר על קומתו של האדם הוא הגורם התורשתי. אולם הגדילה מושפעת מגורמים נוספים רבים, שהחשובים שבהם הם :מצבו התזונתי של הילד, מצבו הבריאותי הכללי והמערך ההורמונאלי שלו. מכאן שהגדילה מהווה מדד חשוב למצבו הבריאותי של הילד. כדי להעריך אם דגם הגדילה של הילד תקין, יש לעקוב באופן סדיר אחר משקלו והגובה שלו. לשם כך יש לבצע מדידות תקופתיות ומדויקות של גובה ומשקל עם ציון התאריך בעת המדידה. בעזרת מדידות אלו ניתן לצייר את קו הגדילה של הילד בעקומת הגדילה. סטייה של קו הגדילה מהדגם התקין יכולה להיות הביטוי הראשון למחלות כלליות או להפרעות הורמונאליות.

האם ילדי נמוך ? 

הדרך הטובה ביותר לגלות קומה נמוכה היא מדידה תקופתית (אחת לשנה) של גובה הילד והשוואת הגובה לעקומות גדילה המותאמים למין הילד  וגילו. גובה ילד "מתחת לעקומות" (קטן מאחוזון 3) או כאשר גובה הילד   במדידות עוקבות "שובר את העקומות" מהווים סימנים מדאיגים המחייבים פניה לרופא. 

האם ילדי גודל בקצב תקין ?

מדידות תקופתיות של גובה הילד מאפשרות חשוב של קצב הגדילה. ככלל ברוב תקופת הילדות (מגיל 2-9 שנים) הילד שומר על  אחוזון הגדילה שלו. סטייה מטה מקו הגדילה עלולה להצביע על קצב גדילה איטי.  יש לזכור כי בתקופת הינקות ובגיל ההתבגרות יש שינויים אינדיבידואלים בקצב הגדילה, כך למשל נער שהתבגרותו המינית מאחרת עלול להיות לגדול לאט יחסית לבני כיתתו שהתבגרותם המינית החלה.

האם אוכל לדעת מה יהיה גובהו הסופי של ילדי ?

לדעת במדויק לא. אולם ניתן להעריך זאת במידת מה. הגנטיקה משפיעה רבות על הגובה וככלל להורים גבוהים יהיו ילדים גבוהים. גובה "המטרה" של בן יהיה ממוצע גובה הוריו בתוספת 6.5 ס"מ ושל בת ממוצע גובה הוריה פחות 6.5 ס"מ. יודגש כי קיים פיזור סטטיסטי. וכי ילדיכם צפוי להיות בטווח של פלוס מינוס 8.5 ס"מ מגובה המטרה.

מהם הגורמים המגבירים את הסיכוי לקומה נמוכה אצל ילדי?

קומה משפחתית נמוכה, התבגרות מינית מאוחרת והשלוב בניהם הם הגורמים השכיחים לקומה נמוכה. תזונה לקויה,מחלות כרוניות, טיפול ממושך בסטרואידים,  תת פעילות של בלוטת המגן וחוסר בהורמון גדילה עלולים לגרום אף הם לקומה נמוכה. יש לשם לב במיוחד אם הילד הנמוך הוא שמן, סובל גם מנחירות בשינה, כאבי  ראש ובטן, הפרעות בראיה, ויציאות שאינן תקינות. בבנות נמוכות מאד יש לשלול את קיומה של התסמונת ע"ש טרנר הנגרמת מחוסר בכרומוזום X. בשני המינים עלולות הפרעות תורשתיות במערכת השלד לגרום לקומה נמוכה.

האם יש קשר בין פיגור בגדילה תוך רחמית לגובה הילד?

רוב רובם של הילדים שנולדו במשקל ואורך  הקטנים לגיל ההיריון יתקנו  את גדילתם ו"יחזרו" לעקומות הגדילה תוך שנה עד שנתיים לאחר הלידה. כ 10-15% מילדים אלו ימשיכו להפגין פיגור בגדילה עם סיכוי זעום לשיפור עצמוני בעתיד. לפיכך יש להקפיד במיוחד על מעקב גדילה סדיר בקרב תינוקות אלו. אם בגיל 4 שנים עדין גובהם נמוך ב 2.5 סטיות תקן מהממוצע לגילם יש מקום לשקול טיפול בהורמון גדילה המשפר רבות את גדילתם.

פרופ' אלי הרשקוביץ' הוא  מנהל מחלקת אנדוקרינולוגיה של ילדים במרכז הרפואי סורוקה.