מתוק ומסוכן

מה ההבדל בין סוכרת הריונית לסוכרת נעורים? האם חולת סוכרת יכולה להיכנס  להריון ומה צריכה לעשות אישה בריאה שבשלב מתקדם בהריון התגלתה אצלה רמה  גבוהה של סוכר? שאלות ותשובות מאת מומחה להריונות בסיכון גבוה.

מאת: דר' רוני לוי מתוך אתר הכללית

חגית, בת 25, בשבוע 40 להריונה הראשון, היא אישה בריאה בדרך כלל. במהלך ההיריון  אובחנה אצלה סוכרת הריונית שטופלה באינסולין. לפני הלידה, בעקבות חשד לעובר  גדול, בוצעה הערכת משקל והעובר הוערך במשקל של 4,250 גרם. בעקבות התוצאות  החליטו הרופאים ליילד אותה בניתוח קיסרי. הבן נולד בריא במשקל 4,400 גרם.
רוית, בת 33, חולה בסוכרת נעורים ומטופלת באינסולין במשאבה. לרווית יש  הפרעה קלה בתפקודי כליות ויתר לחץ דם. לפני ההיריון הייתה בייעוץ וכאשר איזון  הסוכרת היה אופטימאלי ולחץ הדם היה מאוזן היטב, אישר לה הרופא להיכנס  להריון. במהלך ההיריון הייתה במעקב צמוד במרפאה להריון בסיכון גבוה, ואף  אושפזה החל מהשבוע 30 עקב עלייה בלחץ הדם. היא ילדה בשבוע 34 להריונה, בת  בריאה במשקל 2,000 גרם.
סוכרת בהריון נחלקת לשני סוגים:
סוכרת שאובחנה לראשונה בהריון והיא סוכרת הריונית.
סוכרת שהייתה קיימת לפני ההיריון ומכנים אותה סוכרת טרום הריון. 

מהי המשמעות של סוכרת הריונית? 
נשים עם סוכרת הריונית נוטות ללדת תינוקות גדולים, מעל ארבעה קילו. במהלך  הלידה של תינוקות גדולים יש שכיחות יתר של סיבוכים הקשורים לגודל תינוקות אלו, כמו קרעים בתעלת הלידה, לידות מכשירניות וניתוחים קיסריים. אחד הסיבוכים הנדירים הוא מצב שהכתפיים של התינוק נתקעות אחרי יציאת הראש.  מסיבה זו כאשר העובר מוערך במשקל גבוה, אנו ממליצים על ניתוח קיסרי.

 איך מאבחנים סוכרת הריונית?
סוכרת הריונית מאובחנת בשני שלבים:
העמסת סוכר 50 גרם - בבדיקה הראשונה, שהיא בדיקת סקר (לא בצום), האישה שותה  50 גרם גלוקוז המהול במים (מומלץ עם לימון לשיפור הטעם), אחרי שעה נמדדת  רמת גלוקוז בדמה. כאשר רמת הגלוקוז היא 140 מ``ג או יותר, עוברים לבדיקה  הבאה שהיא אבחנתית.
העמסת סוכר 100 גרם - בדיקה זו נעשית אחרי צום של לילה, והיא בודקת את רמת  הגלוקוז בצום. האישה שותה 100 מג` גלוקוז מהול ואז נלקחות שלוש בדיקות  נוספות לרמת גלוקוז כל שעה. רמות תקינות הן:
בצום  -  עד  105 מ``ג.
אחרי  שעה  -  190 מ``ג.
אחרי שעתיים  -  165 מ``ג. 
אחרי שלוש שעות - 140 מ"ג.
אם   שתי  בדיקות או יותר נמדדות מעל הנורמה, מאובחנת סוכרת הריונית.

מה עושים כשמאובחנת סוכרת הריונית?
בשלב ראשון מומלצת דיאטה דלת סוכר. ההמלצה היא להפחית משמעותית במאכלים  ושתייה עתירי סוכר. בדרך כלל תפנה האישה לדיאטנית. אחרי כשבוע עד שבועיים של  דיאטה דלת סוכר תבדוק האישה פעמיים עד שלוש בשבוע את רמת הגלוקוז בצום  ושעתיים אחרי ארוחות. אם רמת הסוכר תעלה מעל 100 מג' בצום ומעל 120 מג' שעתיים אחרי האוכל, צריך להתחיל בטיפול באינסולין.

האם נשים שמחלת הסוכרת שלהן יכולות להיכנס להריון בלי לסכן את עצמן?
עד אמצע המאה הקודמת נשים שסבלו מסוכרת נעורים התקשו להיכנס להריון, ואלו  שהצליחו נקלעו לסיבוכים. שיעור גבוה מאוד של ההריונות הללו הסתיים בתמותה של האם והעובר.  כיום, על אף שהטיפול בנשים הרות החולות בסוכרת טרום הריונית מסובך, תוצאות  ההריון של נשים אלו טובות ובדרך כלל עם שיעור הצלחות גבוה,  אשר תלוי  בחומרת הסוכרת ובהיענות הנשים לטיפול.

מהי חשיבות הייעוץ הטרום הריוני?
לייעוץ חשיבות קריטית על תוצאות ההיריון. לנשים שרמת הגלוקוז שלהן בדם אינה  מאוזנת בתחילת ההיריון, התקופה שבא מתפתחות מערכות העובר, יהיה שיעור גבוה  של הפלות ועוברים עם מומים. בנוסף, נשים שרמת הגלוקוז בדמן אינה מאוזנת  עלולות לפתח סיבוכים הקשורים לאיזון רמת הסוכר בגוף כמו היפוגליקמיה (רמת  סוכר נמוכה מאד בדם) והיפרגליקמיה (עודף גלוקוז) עם חמצת קטותית.
 יש להעריך את חומרת הפגיעה באיברים שנפגעים ממחלת הסוכרת שהם  העיניים, הכליות והלב. לדוגמה, אם יש פגיעה בכליות מומלץ להמתין עם הכניסה  להריון עד שיפור בתיפקוד הכליות או על ידי טיפול תרופתי או אפילו לעתים על  ידי השתלת כליה. אם האישה מאוזנת ללא פגיעה משמעותית באיברים הנ``ל, ניתן  לאפשר לה הריון תוך מעקב צמוד.

איך מטפלים  באישה הרה עם סוכרת?
הטיפול המקובל לאיזון רמת הגלוקוז בחולות סוכרת הוא באינסולין. גם נשים  שטופלו בכדורים לפני ההיריון, בדרך כלל יתחילו לקבל טיפול בזריקות אינסולין.  בגלל השינויים בהריון, יש צורך במעקב צמוד של רמת הגלוקוז ולאזנה בהתאם  ובדרך כלל  תגדל צריכת האינסולין בזמן ההיריון. רמת הגלוקוז תיבדק בצום, לפני ארוחות ושעתיים אחרי ארוחות. רמה תקינה היא בין 60 ל- 100 מ``ג בצום  ועד 120 מ``ג שעתיים אחרי ארוחות. הטיפול באינסולין ניתן או באמצעות זריקות  מספר פעמים ביום או באמצעות משאבת אינסולין. 

 האם יש יותר מומים לעוברים של נשים סוכרתיות?
התשובה היא כן, אולם שיעור המומים יהיה קטן יותר ככל שהאיזון יהיה טוב יותר  בתחילת ההיריון. שיעור המומים מלידה ירד מ-20 אחוזים אצל נשים לא מאוזנות  ועד לחמישה אחוזים או פחות בנשים עם איזון טוב. 

האם ההיריון משפיע לרעה על תפקוד אברים רגישים?
שאלה זו מטרידה מאוד חולות סוכרת, החוששות להיכנס להריון שמא ייגרם להן  נזק בכליות או בעיניים. אם האישה תהיה מאוזנת היטב הן בתחילת ההיריון והן במהלכו, ואם תפקוד הכליות, לחץ הדם ומצב העיניים יהיו סבירים לפני הכניסה  להריון, ההיריון עצמו לא ידרדר את מצב האיברים.
סיבוכים אחרים הקשורים  בסוכרת הם שיעור גבוה מהמקובל של רעלת הריון, לידות מוקדמות, הן עוברים  קטנים והן גדולים מהרגיל (כמו בסוכרת הריונית). אולם בסיכומו של דבר באישה סוכרתית עם איזון טוב וללא פגיעה חמורה באיברים נוספים, תוצאות ההיריון  בהחלט טובות.

מה הסיכוי שצאצאים של חולי סוכרת יחלו בסוכרת? 
יש להבדיל בין נשים חולות סוכרת נעורים לבין נשים שחלו בסוכרת הריונית או שהמחלה תקפה אותם בגיל מבוגר. בנשים עם סוכרת הריונית, אין שכיחות יתר של  סוכרת אצל ילדיהן. לעומת זאת, נטייה לסוכרת היא משפחתית. לכן, נשים שבמשפחתן יש סוכרת, הסיכון שלהן לפתח סוכרת שלעתים תתגלה לראשונה בהריון, גבוה יותר בהשוואה לנשים אחרות.

ד"ר רוני לוי מנהל מיון יולדות וחדרי הלידה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת  שירותי בריאות כללית.

לערוץ המשפחה של כללית